（在2017年8月30日从化区第二届人民代表大会

常务委员会第七次会议上）

从化区人大常委会专题调研组

区人大常委会主任、各位副主任、各位委员：

全面实施二孩政策以来，我区孕产妇数量逐年上升，预计今年起的三年都是生育高峰期。为有效解决城区产儿科床位饱和、资源紧缺，以及我区北部山区的良口、吕田和西部的龙潭等地区就近产检难、分娩难等问题。根据2017年区人大常委会工作计划安排，区人大常委会于8月9日组织专题调研组，实地察看了区妇幼保健院和鳌头镇中心卫生院的产儿科建设情况，召开座谈会，听取相关部门和医疗机构负责人的工作汇报，了解掌握我区产儿科建设的现状、问题和困难，并就二孩生育高峰期如何提升我区产儿科服务水平和引导北部、西部孕妇就近产检、分娩等急需解决的问题提出了具体的意见和建议。现将有关情况报告如下：

  一、基本情况

目前，我区提供助产分娩的医疗机构有5家，分别是南方医科大学第五附属医院（下简称“南五院”）、太平镇中心卫生院、鳌头镇中心卫生院、良口镇中心卫生院和吕田镇卫生院。其中，南五院是Ⅴ类助产机构，太平镇中心卫生院是Ⅱ类助产机构，鳌头、良口、吕田3家为Ⅰ类助产机构。

开设儿科门诊的医疗机构有5家，分别是南五院、区中医医院、区妇幼保健院、太平镇中心卫生院和鳌头镇中心卫生院。其中，只有南五院设儿科编制病床，其余4家只开设儿童保健或儿科门诊，无专门病房。

撤市设区以来，区委、区政府高度重视医疗卫生工作，不断增大投入，积极争取上级支持，加快区中医医院（加挂区人民医院牌子）迁建项目建设和区妇幼保健院标准化改造，着力提升基层医院服务能力和水平，全区产儿科建设工作取得了明显成效。

一是“两率”呈下降趋势。我区严格落实孕产妇分类监护政策，孕产妇死亡率和婴儿死亡率（简称“两率”）整体呈下降趋势。2015年10月以来，我区户籍孕产妇保持“零死亡”，母婴安全得到有效保障。

二是基层妇儿公共卫生服务水平进一步提升。按照医改的要求，目前我区基层医疗卫生机构承担着孕产妇和儿童保健工作，基层医院妇幼保健提供了母婴阻断项目、叶酸增补项目、新生儿疾病、妇女“两癌”、地中海贫血、唐氏综合征、明显组织结构畸形免费筛查等公共卫生项目，妇儿服务水平得到进一步提升。

二、存在的主要问题

调研发现，我区的产科和儿科服务水平，尤其是基层医疗卫生机构服务能力偏低，成为推进我区基本公共服务均等化的重要短板和全面二孩生育高峰期的主要矛盾，必须引起高度重视，努力加以解决。主要表现在四个方面：

（一）基层医院产儿科资源紧张且分布不均。国家和省、市对产科的要求越来越高。2012年实施医改以来，市按照助产机构的能力高低进行评级，并按级别对孕妇实行分类监护和孕期管理，对超出机构本身监护能力的高风险孕妇则指导其转诊至相应监护类别的助产机构。同时，要求助产机构原则上均应设置新生儿病房，且规定社区卫生服务机构不宜设置产科。南五院为我区最高级别的Ⅴ类助产机构，有产科床位154张，产儿科医生72人，2016年，接收分娩产妇为8617人，占全区分娩量的97.3%，床位使用几乎达到饱和；太平镇、鳌头镇、良口镇和吕田镇4家中心卫生院共有产科床位30张，产儿科医生27人，共接收237人，仅占2.7%。从产儿科病床和医生配置上看，主要集中在南五院，4家镇级卫生院资源匮乏，吕田和良口卫生院没有配备儿科医生。基于目前医疗资源配置分布不均的现实，南五院人满为患，镇级卫生院门可罗雀，北部和西部地区的群众就医“舍近求远”实属无奈之举。

（二）基层医院产儿科专业人员人才紧缺且受诸多限制。一是优秀人才紧缺。原从化市中心医院（含妇幼保健院）移交给南五院时吸纳了其大部分高资历医院人员。目前，区属医院（不含南五院）和基层医疗卫生机构有产儿科医生67人（其中产科49人、儿科18人），只有28人在4家镇级卫生院，而支持产儿科业务的影像、麻醉等专业人员十分紧缺，影响了产儿科能力的提升。二是入编率低。因机构改革、设区冻编等原因，导致基层助产机构的产科及相关专业技术人员只减不增，出现人手紧缺但有空余编制又不能使用，编外临聘人员比例过大，个别基层医疗机构编外人员多于编内人员，收入差距甚远。目前区属医院编制数1853个，虽然去年区政府公开招聘了70多名医务人员，但实际用编1202个，空编651个。以鳌头卫生院为例，自2012年至今未招收本科以上产儿科医生，专业人才断层明显。三是聘任率低。因政策导向和财力支撑等影响，卫生系统实行评聘分离，高职称人员严重不足等原因，不少基层卫生机构人才流失。

（三）基层医疗卫生机构配套设施设备陈旧落后。近年来，我区基层医疗卫生机构借力扶贫双到的东风，在广州市和海珠、荔湾等区的帮扶下，业务用房等硬件建设有较大的改善，但基础配套投入不够，医疗设备和配套普遍比较落后陈旧。另外，区妇幼保健院虽列入新一轮母婴安康计划，更新了一批医疗设备，但用于完善信息化系统和配备后勤服务设施的经费投入不足，影响了产儿科服务质量的提升。

（四）新建和升级的医疗服务机构建设缓慢。区中医医院项目推进缓慢，区中医医院（加挂区人民医院牌子）规划建设成为区属二级甲等综合医院，增设产科和儿科住院服务，但由于建设资金来源等问题一直未能动工建设，延误了项目的后续推进。区妇幼保健院正进行标准化改造，完成后将配置妇产科和儿科床位共150张，但是该项目预计需在2018年下半年才可建成投入使用，仍未能减轻今明两年全区二孩生产和儿童就医的压力。

三、意见和建议

调研组坚持以问题为导向，聚焦全面二孩生育高峰期来临，我区医疗机构如何更有效更合理承接孕妇分娩任务，以及推进北部、西部卫生院分流减轻城区医院产检和分娩的压力，着力解决我区边远地区群众就近就医的问题。建议做好以下四项工作。

（一）实施扩容提质，加快区中医医院建设和区妇幼保健院标准化提升。区中医医院作为区重点项目，建议区政府积极争取上级资金支持，开通绿色通道，加快项目建设。对于区妇幼保健院改造提升工作，建议区政府制定专门方案，合理设置区妇幼保健院的规模和服务事项，实行倒排进度，压实责任，确保明年内完成区妇幼保健院标准化改造，并恢复相关学科业务，完善妇、产、儿综合保健、诊疗、救治等优质服务功能，给不同需求、不同层次的市民提供更大的选择空间。

（二）着力补齐短板，加强基层卫生院产儿科服务能力建设。区政府要充分考虑群众的实际需求，特别是北部山区、西部边远地区群众分娩难的实事，高度重视“强基”工程，建议区财政设立专项经费，重点推进西部鳌头和北部良口卫生院基础设施建设和产儿科室设置，配齐配足设备设施，完善产儿科服务功能，增加专业人才，提升我区基层产儿科卫生服务能力和水平，确保北部山区和西部地区群众享受就近、便捷的产检、助产分娩服务。

（三）健全激励机制，提升基层卫生技术人员专业素养。一是提高编外人员的工资待遇。区政府要探索和建立内部绩效考核与薪酬分配机制，重点提高编外人员的工资待遇，适当提高临聘人员的工资福利，逐步缩小编内外医务人员收入差距，充分调动积极性，进一步稳定队伍。二是强化学习交流，提高医疗技术水平。发挥“医联体”平台作用，借助南五院、广医三院等人才、技术和设备优势，建立跟班学习、交流提升机制，每年选派一批基层医疗机构和妇幼保健院医生到三甲医院跟班学习,力争3年内实现轮训全覆盖。建议区政府协调南五院同步安排优秀医生到基层和妇幼保健院进行义诊和带班指导，着力培养我区属医院和基层医疗机构的产儿科医务骨干。三是继续加大招聘人才的力度。要进一步完善人员招聘和人才引进机制，加快推进人才招聘工作的力度，未来三到五年，每年公开招聘至少100名高学历、高素质的卫计系统人员。按照实际需求，优先设置产儿科招聘岗位，产儿科新入职入编人员比例占优，同步补充影像、麻醉等专业人才，重点安排到太平、良口、鳌头卫生院工作，以加强南部、北部、西部的产儿科医疗服务能力。

（四）发挥政策导向，形成良性晋升机制。区政府要认真落实好专业技术职称职务评聘制度，积极探索建立符合基层卫生技术人员成长规律和工作特点的专业技术职称职务评聘制度。一是提高产儿科医护人员的入编率。对符合条件的区属产儿科医护人员，在有空岗时，实行应聘尽聘。二是继续深化区属新招聘的产儿科医生安排到上级医院进修的机制，严格落实三甲医院产儿科医生晋升职称前必须在基层医疗卫生机构至少服务一年的政策。三是完善引进急需专科高级人才激励政策，有效吸引高素质产儿科医生，充实基层产儿科技术人员力量。